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媒体报道

饮食宜忌

脑胶质瘤患者禁忌食物

(1)忌咖啡,可可等兴奋性饮料。

(2)忌辛辣刺激性食物,如葱、蒜、韭菜、花椒、辣椒、桂皮等。

(3)忌发霉,烧焦食物,如霉花生,霉黄豆,烧焦鱼肉。

(4)忌油腻,腌腊鱼肉,油煎,烟熏食品。

(5)忌过咸食品。

(6)忌烟,酒。

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适宜的食物

(1)宜进抗脑瘤的食物,如小麦、薏米、荸荠、海蜇、芦笋,炸壁虎,炸全蝎,炸蜈蚣,炸蚕蛹,海带。

(2)宜吃具有保护颅内血管作用的食物:芹菜,荠菜,菊花脑,茭白,向日葵籽,海带,海蜇,牡蛎,文蛤。

(3)宜吃具有防治颅内高压作用的食物:玉米须,赤豆,核桃仁,紫菜,鲤鱼,鸭肉,石莼,海带,蟹,蛤蜊。

(4)宜吃具有保护视力的食物:菊花,马兰头,荠菜,羊肝,猪肝。

(5)宜吃具有防护化疗,效疗副作用的食物:香菇,银耳,黑木耳,黄花菜,核桃,芝麻,向日葵籽,猕猴桃,羊血,猪血,鹅血,鸡血,莲子,绿豆,薏米,鲫鱼,青豆,杏仁。

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检查诊断

胶质瘤根据其年龄、性别、发生部位及临床过程等进行诊断,并估计其病理类型。除根据病史及神经系统检查外,还需作一些辅助检查帮助诊断定位及定性。 

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1.脑脊液检查

作腰椎穿刺压力大多增高,有的肿瘤如位于脑表面或脑室内者脑脊液蛋白量可增高,白细胞数亦可增多,有的可查见瘤细胞。但颅内压显著增高者,腰椎穿刺有促进脑疝的危险。故一般仅在必要时才做,如需与炎症或出血相鉴别时。压力增高明显者,操作应慎重,勿多放脑脊液。术后给予甘露醇滴注,注意观察。

2.超声波检查

可帮助定侧及观察有无脑积水。对婴儿可通过前囟进行B型超声扫描,可显示肿瘤影像及其他病理变化。

3.脑电图检查

神经胶质瘤的脑电图改变一方面是局限于肿瘤部位脑电波的改变。另一方面是一般的广泛分布的频率和波幅的改变。这些受肿瘤大小、浸润性、脑水肿程度和颅内压增高等的影响,浅在的肿瘤易出现局限异常,而深部肿瘤则较少局限改变。在较良性的星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤等主要表现为局限性δ波,有的可见棘波或尖波等癫痫波形。大的多形性胶质母细胞瘤可表现为广泛的δ波,有时只能定侧。 

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4.放射性同位素扫描(Y射线脑图)

生长较快血运丰富的肿瘤,其血脑屏障通透性高,同位素吸收率高。如多形性胶质母细胞瘤显示同位素浓集影像,中间可有由于坏死、囊肿形成的低密度区,需根据其形状、多发性等与转移瘤相鉴别。星形细胞瘤等较良性的神经胶质瘤则浓度较低,常略高于周围脑组织,影像欠清晰,有的可为阴性发现。

5.放射学检查

包括头颅平片,脑室造影、电子计算机断层扫描等。头颅平片可显示颅内压增高征,肿瘤钙化及松果体钙化移位等。脑室造影可显示脑血管移位及肿瘤血管情况等。这些异常改变,在不同部位不同类型的肿瘤有所不同,可帮助定位,有时甚至可定性。特别是CT扫描的诊断价值大,静脉注射对比剂强化扫描,定位准确率几乎是100%,定性诊断正确率可达90%以上。它可显示肿瘤的部位、范围、形状、脑组织反应情况及脑室受压移位情况等。但仍需结合临床综合考虑,以便明确诊断。

6.核磁共振

对脑瘤的诊断较CT更为准确,影像更为清楚,可发现CT所不能显示的微小肿瘤。

电子发射断层扫描可得到与CT相似的图像,并能观察肿瘤的生长代谢情况,鉴别良性恶性肿瘤。 

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症状表现

神经胶质瘤的病程依其病理类型和所在部位长短不一,自出现症状至就诊时间一般多为数周至数月,少数可达数年。恶性程度高的和后颅窝肿瘤病史多较短,较良性的肿瘤或位于所谓静区的肿瘤病史多较长。肿瘤如有出血或囊肿形成、症状发展进程可加快,有的甚至可类似脑血管病的发展过程。 >>脑胶质瘤的症状表现?点此咨询在线医生!

症状主要有两方面的表现。一是颅内压增高和其他一般症状,如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等。另一是脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状,造成神经功能缺失。

头痛

头痛大多由于颅内压增高所致,肿瘤增长颅内压逐渐增高,压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛。大多为跳痛、胀痛,部位多在额颞部或枕部,一侧大脑半球浅在的肿瘤,头痛可主要在患侧、头痛开始为间歇性,多发生于清晨、随着肿瘤的发展,头痛逐渐加重,持续时间延长。

呕吐

呕吐系由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致,可先无恶心,是喷射性。在儿童可由于颅缝分离头痛不显著,且因后颅窝肿瘤多见,故呕吐较突出。

颅内压增高

颅内压增高可产生视乳头水肿,且久致视神经继发萎缩,视力下降。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩,亦致视力下降。外展神经易受压挤牵扯,常致麻痹,产生复视。

癫痫

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一部分肿瘤病人有癫痫症状,并可为早期症状。癫痫始于成年后者一般为症状性,大多为脑瘤所致。药物不易控制或发作性质有改变者,都应考虑有脑瘤存在。肿瘤邻近皮层者易发生癫痫,深在者则少见。局限性癫痫有定位意义。

有些肿瘤特别是位于额叶者可逐渐出现精神症状,如性格改变、淡漠、言语及活动减少,注意力不集中,记忆力减退,对事物不关心,不知整洁等。

局部症状

局部症状则依肿瘤所在部位产生相应的症状,进行性加重。特别是恶性胶质瘤,生长较快,对脑组织浸润破坏,周围脑水肿亦显著,局部症状较明显,发展亦快。在脑室内肿瘤或位于静区的肿瘤早期可无局部症状。而在脑干等重要功能部位的肿瘤早期即出现局部症状,经过相当长时间才出现颅内压增高症状。某些发展较慢的肿瘤,由于代偿作用,亦常至晚期才出现颅内压增高症状。

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治疗方法

手术治疗

手术切除肿瘤

手术切除肿瘤能快直接的解决肿瘤的占位效应,如高颅压症状,减少糖皮质激素的使用;术中能够清楚的了解肿瘤的性质,手术切除肿瘤后能增加放疗的效果;肿瘤被切除之后可以降低肿瘤复发成更高级别性质肿瘤的可能性;重要的是通过手术切除得到的肿瘤标本,我们可以获得肿瘤病理分级情况及相关分子指标(1p/19q,MGMT,IDH1/2等),这可以指导术后相关放化疗治疗方案的选择。

    首都医科大学三博脑科医院有严格的整体病情评估策略及术前脑功能专科评价,三博的专家对每例脑胶质瘤患者进行多学科综合评估,涉及病情严重程度、病变与相关脑功能区的关系、治疗风险与收益、手术目的、患者治疗要求与后续支撑、术中策略、甚至对术中病理标本的处置及可能的进一步治疗都进行评估,制定相应的预案。

不能全切的胶质瘤患者选择手术治疗 

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不能全切的胶质瘤患者选择手术治疗主要有几个目的。

   ,通过手术可以明确病理诊断。术前通过影像学检查只是凭经验粗略诊断肿瘤的级别和恶性程度,而通过术中活检,可以对肿瘤进行明确的分级分型。明确肿瘤的病理分型对于后续的治疗以及判断病人的预后非常重要。

   第二,目前已有研究表明,就算有的脑胶质瘤没法达到全切,但如果胶质瘤的切除程度达到90%以上,对于延长患者的生存期也具有重大作用。

   对于功能区的肿瘤切除三博脑科医院的专家在术中运用电生理监测手术,术中唤醒麻醉技术,可有效保护患者运动、语言、空间认知及数字认知等多项功能。虽然有的胶质瘤不能全切,但行大部切除,尤其切除70%以上的病例对延长生存期都是非常有帮助的。

费用问题及住院时间

胶质瘤:5-7万元左右,住院3周左右 

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放射治疗

什么是放射治疗

放射治疗是给予一定肿瘤组织均匀、准确的照射而周围正常组织剂量很小的治疗方法。根治性放疗是胶质瘤放疗的主要任务。目前虽然我们在胶质瘤基础研究领域取得了长足的进步,并且也已经有了一百年的临床治疗历史,但总的治疗效果特别是恶性胶质瘤的疗效仍然让人不满意。手术、放疗、化疗联合治疗仍然是胶质瘤的选择。放射治疗作为胶质瘤不可或缺的治疗手段之一其治疗作用早已得到了肯定。

各种类型的神经胶质瘤对放射治疗的敏感性有所不同。一般认为分化差的肿瘤较分化好的为高。以髓母细胞瘤对放疗为敏感,其次为室管膜母细胞瘤,多形性胶质母细胞瘤仅中度敏感,星形细胞瘤、少支胶质细胞瘤、松果体细胞瘤等更差些。对髓母细胞瘤及室管膜瘤,因易随脑脊液播散,应包括全椎管照射。

放疗前准备 

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(1)积极改善患者的一般状况。特别是纠正贫血状态,控制血糖,平衡电解质,对增强放疗效果减轻反应有帮助。皮下积液、硬膜下(外)积液、颅内血肿均不是放疗的绝对禁忌症,但需要对这些术后并发症对放疗的影响进行评估。同时应十分重视患者精神状态的调整,对于疾病和治疗的恐惧与压力均可能导致机体状况迅速恶化。因此加强心理辅导,增强患者自信心是放疗前不可缺少的准备工作之一。

(2)完善放疗前检查。术后MR或CT是必须的,手术前、后肿瘤的位置会发生飘移,对照术前、后MR、CT等影像学资料来确定临床治疗靶区(CTV)。

(3)根据现有的临床资料确定治疗方案。包括治疗目的(根治性放疗或姑息性放疗),选择适当的治疗方式(单独外照射或化疗、内照射等联合治疗)。对低度恶性胶质瘤,放疗中除了考虑肿瘤控制概率(TCP),更重要的是考虑正常组织并发症的概率(NTCP)。TCP取决于肿瘤对射线的敏感性,肿瘤大小等诸多因素。相对于恶性胶质瘤,低度恶性胶质瘤放疗较为敏感。放疗应在控制肿瘤的同时不给病人造成不可接受的放射损伤,安全有效为放疗前提和要求,根治性放疗为目的。恶性胶质瘤特别是胶母,放射线抗拒放疗效果差,生存时间短,根治性放疗常常难以实现,要视患者的具体条件区别对待。对于术后肿瘤残余部分较大患者一般状况较差等有诸多不良预后因素的患者,估计难以有较长的生存时间则不必过长的延长治疗时间,可姑息放疗,3Gy×10f或2.5Gy×20f,以达到不增加患者痛苦的前提下提高生存质量,适当延长生存期,让患者有更多的时间回归社会,回归家庭。

放疗时机的选择

胶质瘤根据组织学来源包括:星形细胞瘤,少突胶质细胞瘤,少突-星形细胞瘤,室管膜瘤,胶质母细胞瘤;依据恶性程度分为:低级别胶质瘤(星形细胞瘤)和高级别胶质瘤(间变与胶质母细胞瘤)。既往的回顾性研究和前瞻性研究都已经证实了术后立即放疗在高级别胶质瘤治疗当中获得了肯定的作用,它可以显著提高患者的生存时间,是影响高级别胶质瘤预后的独立因素。联合应用手术与放射治疗可增加间变性星形细胞瘤的5年存活率,对多形性胶质母细胞瘤可延长生存时间。因此手术加术后立刻放疗是目前治疗高级别胶质瘤有效的手段。

低级别胶质瘤生长相对缓慢,对于术后放疗时机既往研究结果并未得到一致的答案。多数回顾性研究结果表明:低级别胶质瘤术后立即放疗患者的中位生存时间、5年存活率明显高于术后延迟放疗(肿瘤有复发迹象时再行放疗)的患者。而部分回顾性研究结果显示二者并无显著性差异,但术后立即放疗患者组中迟发行放射并发症显著升高,因此主张术后延迟放疗。目前由欧洲癌症研究治疗中心(EORTC)实施的针对这一问题的前瞻性多中心临床实验已经完成,该实验共将311名符合条件低级别胶质瘤患者随机分配到术后立即放射治疗组或延迟放射治疗组,并根据肿瘤的组织学来源及手术切除程度进行分层,结果显示:二者的5年生存率无显著性差异,但患者的5年肿瘤无进展生存(PFS)百分率和肿瘤中位进展时间(TTP)有显著性差异,术后立即放射治疗组明显好于延迟放射治疗组。因此有学者主张对于低级别胶质瘤患者首先根据已知影响愈后的因素将其归类为高风险患者或低风险患者,对于高风险患者应给予术后立即放疗以期带来再大的利益,而对于低风险患者可延迟术后放疗。

放射损伤 

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放射线是一把双刃剑,它能杀死肿瘤细胞的同时又可能造成正常组织的损伤,因此在胶质瘤的放疗中认识和掌握射线对正常组织的损伤与认识和掌握射线对肿瘤的杀伤作用同等重要。

根据经典放射生物学的理论,中枢神经系统放射性损伤可分为三期:

(1)急性期:发生于照后即刻到一月内,常规分次照射中少见。临床主要表现为头痛、恶心、呕吐,这种急性损伤似乎与分次照射的剂量、照射体积关系不密切。出现上述症状时可用激素予以缓解。

(2)早迟发期:指照射后1-6个月的损伤,病理改变以脱髓鞘为主,临床表现主要为厌食、少动、嗜睡以及脊髓照射后的Lhermitte综合症。处于此期患者给予适当的激素治疗,一般在1-2月内临床症状可以完全消失。

(3)晚迟发期:出现于照射后6个月,呈进行性,常不可逆。病理改变以脱髓鞘、血管闭塞、血栓形成为主,终形成放射性坏死,可为局限性,也可为弥漫性,但多限于白质。放射性脑坏死属晚迟发期严重的并发症,即使使用大量激素等对症治疗,也难以完全治愈。


化学治疗

为什么神经(脑和脊髓)肿瘤需要做化疗?

1. 化疗可以防治脑肿瘤复发:由于恶性脑肿瘤的侵袭性生长特性,及部分脑肿瘤解剖位置的特殊性,难以大范围地彻底切除,残留的脑肿瘤细胞成为日后复发的根源。手术后辅以放疗可以提高有些脑肿瘤的治疗效果,但由于放射线剂量的限制及有部分脑肿瘤对放疗不敏感,大多数还是难免复发。化疗对进一步杀灭残存肿瘤细胞防治复发有很重要的作用。

2. 化疗可以降低鞍区生殖细胞瘤的放疗剂量,减轻放疗对垂体内分泌功能(生殖、发育等),以及对视力的不良影响。

3. 术后有肿瘤残留者,化疗可提高二次手术切除程度(如间变性室管膜瘤),改善患者生存期。

4. 大剂量化疗是三岁以下髓母细胞瘤、间变性室管膜、原始神经外胚层瘤等脑肿瘤患儿,减少复发和延长生存的重要治疗方法。由于放疗对三岁以下幼儿有明显的神经毒性和有害的神经认知损伤,不宜放疗。

5. 化疗是原发中枢神经系统淋巴瘤的治疗,也即有效的治疗。

需要化疗的神经(脑和脊髓)肿瘤有哪些? 

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1.胶质瘤:包括间变性星形胶质细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤、间变性室管膜瘤、多形性胶质母细胞瘤等。多形性胶质母细胞瘤是恶性程度高的胶质瘤,化疗可使敏感病人的2年生存率提高36%(从10%到46%),中位生存时间延长9.6个月(从12.1到21.7)。

2.髓母细胞瘤:对化疗敏感,但易复发、播散。25%-35%的髓母细胞瘤发生在小于3岁的儿童。由于不成熟的脑组织对放疗诱导的认知缺陷敏感,从而限制了放疗在婴幼儿的使用,单纯术后高强度化疗可使小于3岁儿童5年生存率达到66%。大于3岁的髓母细胞瘤患者需在放疗后行足够周期数的化疗。

3.生殖细胞瘤:对化疗敏感,化疗不仅可使大多数肿瘤缩小、消失,化疗后再行放疗,还可减低放射剂量,避免放射性损伤。

4.原发中枢神经系统淋巴瘤:具有弥漫浸润的特点。立体定向活检明确病理后,治疗为含HD-MTX的联合化疗方案。对60岁以下病人化疗后可考虑行全脑放疗。有效治疗后,患者生存期长,60岁以下患者中位随访10年,74%存活。

5.其它:恶性脑膜瘤、非畸胎瘤样/横纹肌样瘤、原始神经外胚层瘤(PNET)、松果体实质细胞肿瘤、松果体母细胞瘤等脑和脊髓恶性肿瘤。

化疗应该在什么时候开始?

脑肿瘤的化疗佳时机分以下三种情况:

1.对初次治疗的脑肿瘤病人,化疗应在手术、放疗结束后立即开始,以通过手术、放疗、化疗的综合治疗,尽可能多地杀灭肿瘤细胞,以达到控制疾病进展,减少肿瘤复发的目的;

2.对于肿瘤生长部位比较特殊的病人(如肿瘤生长在脑干、鞍区、第三脑室后、脑功能区等),或因病人本身伴随其他全身疾病(如严重心功能不全、药物不能纠正的肝肾功能不全、凝血功能障碍、重度贫血、中重度营养不良等)不能进行手术或放疗的病例,化疗;

3.对于手术、放疗、化疗失败后的复发病例,化疗可在二次手术(手术部位拆线后,一般约术后10天)或立体定向放射外科治疗后(若无明显头痛、呕吐等颅内高压症状,可治疗后立即行化疗)实施;若不能行上述手术,则可直接行化疗。

脑肿瘤化疗的原则是什么? 

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在患者的自身状况允许的情况下,越早越好!

首都医科大学三博脑科医院神经肿瘤化疗中心的张俊平教授是国内个经过肿瘤内科学和神经科学培训的专业神经肿瘤化疗医生。并率先在国内成立神经肿瘤化疗中心,为神经系统肿瘤患者提供专业的、个体化的治疗。作为国内神经肿瘤化疗中心,我们致力于脑和脊髓肿瘤化疗的专业化、个体化、国际化。

本中心包含脑和脊髓肿瘤化疗医生团队及分子病理诊断团队,分子病理指导的脑和脊髓肿瘤临床个体化化疗是我们的特色。化疗个体化可以提高化疗,避免盲目/无效化疗带给病人的不良反应和经济花费。

化疗的费用及周期

一个疗程3000-5000元左右,4—6个疗程,每个疗程间隔2—4周。


疾病简介

脑胶质瘤是起源于脑部神经胶质细胞,是常见的颅内肿瘤,约占所有颅内肿瘤的45%左右。在儿童恶性肿瘤中排第二位,近30年来,原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增,年增长率约为1.2%,中老年人群尤为明显。据文献报道,中国脑胶质瘤年发病率为3-6人/10万人,年死亡人数达3万人。 

胶质瘤在发生之初,通常没有典型的症状。随着肿瘤的不断增大,会表现出如下症状:一是颅内压增高和其他一般症状,如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等。另一是脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状,局部症状依肿瘤生长位置不同而异。

胶质瘤系浸润性生长物,它和正常脑组织没有明显界限,难以完全切除。 

胶质瘤的分类方法很多,各型胶质瘤中,以星形细胞瘤多,其次为胶质母细胞瘤,其后依次为髓母细胞瘤、室管膜瘤、少枝胶质瘤、松果体瘤、混合性胶质瘤、脉络丛乳头状瘤、未分类胶质瘤及神经元性肿瘤。各型胶质瘤的好发部位不同,如星形细胞瘤成人多见于大脑半球,儿童则多发在小脑;胶质母细胞瘤几乎均发生于大脑半球;髓母细胞瘤发生于小脑蚓部;室管膜瘤多见于第4脑室;少枝胶质瘤大多发生于在脑半球。

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